Les différents traitements de l’hallux rigidus

On ne peut jamais guérir d’un hallux rigidus car c’est une usure de l’articulation et on ne sait pas refaire du cartilage. Cependant, on peut envisager quelques traitements:

Porter des chaussures adaptées

Il faut choisir des chaussures à bouts larges (qui ne frotte pas sur les bosses du dessus) et à semelles rigides pour limiter les mouvements du gros orteil et ainsi limiter son action. Il faut également marcher pieds nus ou en pantoufles à la maison.

Les infiltrations

Elles ne vont pas guérir la maladie mais soulager temporairement une poussée douloureuse. Le mieux est de les faire réaliser par un radiologue sous contrôle radio ou écho, avec injection de produits cortisonés ou de viscosuplémentation.

Les chirurgies conservatrices

Au début, on peut essayer des actes de chirurgies qui ne sacrifient pas l’articulation. On peut enlever les débris d’os de l’articulation ainsi que les exostoses (on parle d’émondage ou d’arthrolyse), ces interventions seront proposées chez les patients ne souffrant que chaussés mais marchant pieds nus sans difficultés.

On peut aussi enlever la synoviale de l’articulation pour réduire l’inflammation (synovectomie) surtout chez les patients présentant des poussées rhumatismales avec des synovites.
Enfin on peut raccourcir la phalange du gros orteil dans le but de redonner de la souplesse en détendant un gros orteils raide et douloureux. Les résultats sont incertains mais peuvent retarder l’évolution et repousser le traitement de fond en conservant un peu de mobilité mais au prix d’une opération supplémentaire.

On peut aussi réaliser une ostéotomie d’abaissement et de recul de la tête du premier métatarsien surtout quand il existe une surélévation de l’articulation « métatarses elevatus « . Là aussi les résultats sont incertains mais peuvent permettre de conserver l’articulation et une petite mobilité temporairement.


La chirurgie conservatrice de l’hallux rigidus par arthrolyse

La chirurgie non conservatrice

Deux options, les prothèses et l‘arthrodèse. Les prothèses de hanche et de genou ont fait leurs preuves depuis longtemps par rapport à l’arthrodèse mais pour le gros orteil, les résultats ne sont pas aussi évidents.

Prothèses du gros orteil

 Les prothèses du gros orteil sont peut-être l’option du futur mais nous n’avons à ce jour aucune certitude scientifique de leur bénéfice ni même de leur supériorité par rapport à l’arthrodèse. On peut les proposer en cas par exemple d’atteinte bilatérale, d’âge avancé du patient ou de refus d’une autre option.

Il est formellement contre indiqué de les utiliser après une infection, en cas de forme particulière de l’os, de déformation et de destruction de l’os…

Arthrodèses du gros orteil

L’arthrodèse représente toujours la solution la plus sûre. C’est la soudure de l’articulation. Après avivement de l’articulation, l’ablation des débris d’usure, on positionne le gros orteil presque droit et on le fixe par vis, plaques etc.

Cette opération est pratiquée depuis des dizaines d’années et peut être proposée dans tous les cas.

L’arthodèse du gros orteil

Bien entendu on perd une articulation mais on ne perd finalement qu’une articulation très malade et irrécupérable. Le résultat est fiable, permet de marcher et de se chausser normalement en dehors des talons hauts ! Des chaussures avec un talon de 4 à 5 cm ne poseront aucun problème.

 

les fiches infos patients de l’association française de la chirurgie du pied 

L’hallux rigidus

tbwebTraitements de l’hallux rigidus