L’Hallux Valgus Percutanée

 Hallux valgus percutané

Qu’est-ce que la chirurgie percutanée de l’hallux valgus ?

La chirurgie percutanée de l’hallux valgus est une forme de chirurgie mini invasive réalisant des gestes correcteurs des os du pied sans abîmer les parties anatomiques qui les enveloppent.

Le geste se fait au moyen d’instruments pourvus d’une très petite lame (1 mm) permettant ensuite d’intervenir avec des instruments qui ressemblent aux fraises du dentiste. Il n’y a pas de cicatrice (micro-incision) et il n’y a pas besoin de poser du matériel métallique (vis, broches) et donc de le retirer ensuite !

La chirurgie percutanée permet de corriger des hallux valgus d’importance minime à moyenne.

Les avantages de la chirurgie percutanée de l’hallux valgus

Par rapport à la chirurgie classique, les avantages sont :

  • l’absence d’incision ou de cicatrice visible
  • l’absence de pose de vis, broches ou de matériel métallique étranger dans le pied
  • Une diminution des douleurs post-opératoires (car les tissus mous ne sont pas touchés)

Attention : cette technique ne diminue pas le gonflement (œdème) du pied après l’opération.

Comment se déroule l’opération ?

La référence pour une opération de l’hallux valgus est une opération en chirurgie ambulatoire (sans dormir à la clinique), avec une anesthésie loco-régionale c’est-à-dire que seul le pied concerné est endormi.

Pour des patients vivant seuls ou très loin de l’établissement, une nuit d’hospitalisation peut être cependant recommandée. Il est possible d’opérer l’hallux valgus par la technique percutanée en anesthésie générale. Dans ce cas, le chirurgien pratique une infiltration en plus de l’anesthésie pour diminuer les douleurs post opératoires. Si on est angoissé à l’idée de l’ambiance d’une salle d’opération, il est possible d’apporter son baladeur MP3 ou autre pour écouter sa musique au bloc opératoire.

 Visionnez L’intervention de la chirurgie percutanée de l’hallux valgus sur Vimeo, en entrant le mot de passe hv2016https://vimeo.com/169206508

 Est-il possible d’opérer les 2 pieds en même temps ?

Même si c’est techniquement possible, ce n’est pas recommandé car dans un tel cas, il n’est pas possible de se servir du pied sain pour reposer celui opéré. Il y a également un risque de complication plus grave en cas d’opération bilatérale, notamment d’infection nosocomiale. Pour ces raisons, la plupart des spécialistes recommandent un délai d’au moins 15 jours entre les deux opérations en cas d’atteinte bilatérale.

Est-ce que l’opération est douloureuse ?

L’opération de l’hallux valgus a la réputation d’être douloureuse. La chirurgie percutanée comprend aussi des gestes de coupes osseuses des os du pied et peut donc aussi donner des douleurs.

Pour éviter ces dernières, des ordonnances de médicaments antalgiques sont fournies dès la consultation pré-opératoire. La meilleure stratégie pour combattre la douleur est de prendre ces médicaments sans attendre que la douleur s’installe au moins pendant les 2 premiers jours. De cette façon, il est possible de ne pas vivre son opération de manière trop désagréable.

Attention, une des ordonnances fournies à la consultation est une prescription de morphine (à faible dose, bien sûr) qui n’est valable que 3 jours. Il faut donc acheter la boîte à la pharmacie le jour même et la stocker dans un endroit sûr.

Quelles sont les contraintes après l’opération ?

 La première des contraintes est le pansement. Comme il n’y a pas de vis dans les os, ceux-ci sont maintenus en bonne position par un bandage spécial qui est fait au bloc opératoire. Il ne faut pas toucher à ce pansement jusqu’à la 1ère visite de contrôle à 8 jours. A ce stade, une attelle et d’autres bandages viendront prendre le relai pour maintenir la correction.

Il faut prévoir une période de 2 à 4 semaines de repos strict à la maison en fonction de la chirurgie pratiquée. Pendant cette période, il est possible marcher pour les nécessités du quotidien mais on ne peut ni sortir ni conduire. Il faut garder autant que possible le pied au-dessus du niveau du cœur pour l’aider à dégonfler. La chirurgie du pied nécessite une organisation préalable.

L’arrêt de travail moyen après cette opération reste long : de 3 à 8 semaines selon les professions. En effet, il faut laisser aux os du pied le temps de consolider après qu’ils aient été fraisés. En revanche, l’appui sur le pied opéré est possible dès le jour de l’opération, donc les béquilles ne sont pas souhaitables. Pour les patients sportifs, Il faut prévoir un temps d’arrêt du sport de 4 à 12 semaines après l’opération.

Le pied peut rester gonflé après l’opération pendant 3 à 6 mois sans que cela soit inquiétant pour l’avenir.

On peut porter tout type de chaussure après l’opération, Il n’y a pas de blocage du gros orteil dans cette technique, donc toutes les extravagances sont permises. Il faut cependant attendre 3 mois après l’opération pour pouvoir remettre des talons de plus de 3 cm (et c’est parfois difficile à cause de l’œdème !).

Peut-on corriger toutes les déformations avec la chirurgie percutanée ?

On peut corriger toutes les déformations tant que l’articulation n’est pas complètement détruite par l’arthrose. Si tel est le cas, la correction est possible mais les douleurs ne seront pas soulagées. Il vaut alors mieux recourir à une technique classique. L’autre limite est le risque de récidive qui est plus important si la déformation est majeure. Ce risque s’apprécie très bien en consultation, en fonction de l’architecture des os du pied sur la radiographie.


Peut-on être opéré à tout âge par la technique percutanée ?

L’âge n’est en aucun cas une contre-indication. On peut être opéré depuis l’adolescence jusqu’au 3ème âge.

La technique ne comportant aucune ouverture, il y a très peu de problèmes de cicatrisation et l’os consolide très bien. De plus l’opération se faisant presque toujours sous anesthésie locale, les risques liés à l’âge deviennent faibles. Il n’est jamais trop tard pour bien se chausser !

Les seules vraies contre-indications à la chirurgie percutanée sont le tabagisme et le diabète non équilibré.

comment en savoir plus sur les suites de cette opération ?

consulter les vidéos explicatives suivantes :

Le pansement :

 préparatifs du bandage 

 technique du pansement

 l’aspect final du pansement

L’attelle :

 l’attelle de l’hallux valgus

L’auto-rééducation du gros orteil:

 l’auto-rééducation du gros orteil

Le bandage quotidien:

le bandage compressif

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